">
Voornaam Achternaam
Adres
Postcode Plaats

Amsterdam, 21-09-2010

heer, mevrouw, of bedrijfsnaam
t.a.v.
Adres
Postcode Plaats

Betreft:

Geachte heer/mevrouw,   

Op 20 mei jl. heb ik een aanvraag ingediend voor een Standaardpakketpolis bij verzekeringsmaatschappij 'Het Leven' te Zwolle.  

Op 25 mei kreeg ik van 'Het Leven' bericht dat zij mij niet kunnen accepteren. Hiervoor hebben zij mij geen enkele motivatie gegeven. Toen ik 26 mei hierover belde, kreeg ik weer geen duidelijkheid.

Daarom verzoek ik u in deze zaak te bemiddelen. Bijgaand vindt u relevante informatie. Bij voorbaat hartelijk dank.

Met vriendelijke groet,

Voornaam Achternaam
Handtekening