">
Voornaam Achternaam
Adres
Postcode Plaats

Amsterdam, 21-09-2010

heer, mevrouw, of bedrijfsnaam
t.a.v.
Adres
Postcode Plaats

Betreft:

Geachte heer/mevrouw,   

Op 20 mei jl. heb ik bij u een aanvraag voor een autoverzekering voor mijn Ford Escort ingediend. De dekking moest op 1 juni ingaan. 

Helaas moet ik u mededelen dat ik de polis nog steeds niet heb ontvangen. Ik verzoek u dan ook mij deze polis zo spoedig mogelijk toe te sturen. 

Op dit moment beschouw ik mijzelf al als geaccepteerd. Ik verwacht dat u de risico's, waartegen ik mij bij u heb verzekerd, per 1 juni dekt. 

Ik vertrouw erop dat ik de polis binnenkort in mijn bezit heb.

Met vriendelijke groet,

Voornaam Achternaam
Handtekening